FORMULARIO DE SOLICITUD DE CRÉDITO EN LÍNEA Por favor complete la siguiente información No Identificación Código Dactilar Nombres Apellidos F. nacimiento Dirección Domicilio Teléfono Móvil Teléfono Fijo Correo electrónico Estado civil SolteroCasadoDivorciadoViudoUnión Libre No Identificación cónyge Nombres cónyuge Hijos/Cargas familiares 012345 Nivel de Instrucción NingunaPrimariaSecundariaUniversitarioPostgrado Profesión Actividad económica Lugar de trabajo Dirección lugar de trabajo o negocio Teléfono lugar de trabajo REFERENCIAS PERSONALES (2) Nombres/Apellidos Parentesco Dirección Teléfono Nombres/Apellidos Parentesco Dirección Teléfono INGRESOS (en dólares) Sueldo Valor ventas mensual Pensión Jubilar Arriendos Otros EGRESOS (en dólares) Servicio básicos Arriendo (Vivienda) Transporte Alimentación Salud Educación Recreación Vestimenta Otros INFORMACIÓN PATRIMONIO PERSONAL - ACTIVOS (en dólares) Casas Terrenos Vehículos Acciones Saldo en cuentas Otros INFORMACIÓN PATRIMONIO PERSONAL - PASIVOS (en dólares) Créditos en otras IFI's Tarjetas de crédito Deudas con prestamistas Cuentas por pagar Otros INFORMACIÓN PATRIMONIO DEL NEGOCIO - ACTIVOS (en dólares) Casas Terrenos Vehículos Acciones Saldo en cuentas Inventario Producto Inventario Materia Prima Otros INFORMACIÓN PATRIMONIO DEL NEGOCIO - PASIVOS (en dólares) Créditos en otras IFI's Tarjetas de crédito Deudas con prestamistas Cuentas por pagar Otros AUTORIZACIÓN Autorizo expresa e irrevocablemente a la Cooperativa de Ahorro y Crédito "Artesanos" Ltda., o a quien sea en el futuro el cesionario, beneficiario o acreedor del crédito solicitado o del documento o título cambiario que los respalde, para que obtenga cuanta veces sean necesarias, de cualquier fuente de información incluida Burós de Información Crediticia autorizados para operar en el país, Registros de Datos Crediticios, mi(s) referencia(s) personal(es) y/o patrimonial(es) anterior(es), actual(es) y/o posterior(es) a la suscripción de esta autorización, sea como deudor principal, codeudor o garante, sobre mi comportamiento crediticio, manejo de mi(s) cuenta(s) y en general al cumplimiento de mi(s) obligación(es) y demás activos, pasivos, datos personales y/o patrimoniales, aplicables para uno o más de los servicios y productos que brindan las Instituciones del Sistema Financiero, según corresponda. DECLARACIÓN Declaro(amos) bajo juramento que toda la información contenida en esta solicitud es auténtica y veraz, por lo que faculto(amos) a la Cooperativa de Ahorro y Crédito "Artesanos" Ltda., para verificarla con el fin que a bien tuviere. Declaro(amos) que la firma que realizo(amos) y consta en esta solicitud es la que utilizo(mos) en todos mis (nuestros) actos públicos y privados. Conocedor (a) (es) de las penas de perjurio, declaro bajo juramento que los fondos que recibo (imos) de la Cooperativa de Ahorro y Crédito "Artesanos" Ltda., no serán destinados a la realización o financiamiento de ninguna actividad ilícita determinada en la ley de prevención y erradicación del delito de lavado de activos y el financiamiento de delitos y demás leyes concordantes del Ecuador. Conocedor (a) (es) de las penas de perjurio, declaro bajo juramento que el origen de los fondos entregados como pago de mis obligaciones a la Cooperativa de Ahorro y Crédito "Artesanos" Ltda., no provienen de ninguna actividad ilícita determinada en la ley de prevención y erradicación del delito de lavado de activos y el financiamiento de delitos y demás leyes concordantes del Ecuador. Aceptar y Envíar
